Данное заболевание также имеет названия анкилозирующий спондилоартрит либо анкилозирующий спондилит , воспаление суставов в позвоночнике. Возникает болезнь Бехтерева по причинам, до сегодняшнего дня точно неустановленным. Однако доподлинно известно, что фактор наследственности , а также сбои в иммунной системе очень сильно влияют на воспалительные процессы в позвоночнике.
Часто эта болезнь проявляется после длительного стресса, продолжительных воспалительных процессов в организме. Сегодня есть возможность сделать анализ крови для обнаружения наследственного фактора, который и определяет риск развития заболевания. Однако есть категория людей, которые являются носителями гена заболевания, но при этом они – полностью здоровые люди. Для людей, являющихся носителем гена заболевания, но не имеющих родных, которые страдают болезнью Бехтерева, шанс заболеть составляет только 2%. В свою очередь, тем, у кого больные близкие есть, такие шансы возрастают до 20%.
Данный недуг напрямую связан с хроническим воспалительным процессом крестцово-подвздошных сочленений и продольных связок в позвоночнике. В процессе продолжительного воспаления в связках позвоночника происходит обызвествление . Воспалением поражаются поперечные отростки грудных позвонков, межпозвонковые и межреберные суставы. У больного наблюдается уменьшенная подвижность грудной клетки, также у него проявляются болевые ощущения во время глубокого дыхания.
Данное заболевание характерно для мужчин. Проявляется заболевание в подростковом возрасте, ближе к юношескому. Болезнь Бехтерева протекает как хронический недуг, при этом симптомы болезни и время проявления инвалидности абсолютно индивидуальны. Если диагностировать заболевание как можно раньше и применить правильный подход к лечению, то можно не только уменьшить боль, но и предупредить процесс изменения в суставах. Намного реже болезнь Бехтерева проявляется у женщин, ввиду чего ее достаточно сложно диагностировать. Примерно в 5% случаях заболевание начинает проявляться еще в детском возрасте. У детей болезнь начинает поражать коленные и тазобедренные суставы , пяти , большие пальцы стоп . Позже заболевание уже поражает позвоночник.
Симптомы болезни Бехтерева
Проявляется болезнь Бехтерева возникновением нечетких болевых ощущений в крестцовом отделе позвоночника, иногда боли могут проявляться также в паху и на внешней стороне бедер. Как правило, наибольшая интенсивность болевых ощущений проявляется ночью и по утрам. Больные жалуются на неспокойный сон, утром больной ощущает в спине «скованность», ему достаточно трудно подняться с кровати. Спустя насколько лет боль возникает и в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника, также по утрам появляется дискомфорт и ощущение «скованности». Больному очень трудно наклоняться вперед, назад, в стороны: при этом также возникает боль. Наиболее сильной боль бывает в состоянии покоя.
Симптомы болезни Бехтерева также проявляются в виде ограничения подвижности позвоночника, которое со временем прогрессирует. В процессе развития болезни периодически болезненные ощущения проявляются менее выражено. В самых тяжелых случаях болезнь Бехтерева приводит к состоянию полностью неподвижного позвоночника . При этом шейный и грудной отдел пребывают в так называемой «позе просителя». На сегодняшний день существует ряд медицинских препаратов, а также разработан комплекс физических упражнений, с помощью которых можно успешно предотвращать неподвижность позвоночника.
Чтобы установить правильный диагноз, следует выявить признаки, которые характерны для данного заболевания. Это болезненные ощущения в области позвоночника, а также в суставах ног и рук, ощущения скованности в области позвоночника утром, деформация физиологических изгибов в позвоночнике — в его грудном отделе, сглаживание поясничного . Ввиду того, что болезнь Бехтерева — это системное заболевание, то при его течении достаточно часто можно выявить патологию в других органах. Так, это может быть , негонорейный с рецидивами.
Диагностика болезни Бехтерева
Для эффективной терапии болезни требуется в первую очередь установить правильный диагноз. При этом специалисты всегда учитывают, что признаки болезни Бехтерева очень похожи на симптомы некоторых других заболеваний – например, воспалений суставов и кишечника, псориаза
. Чтобы удостовериться в том, что диагноз правильный, следует осуществить физикальное обследование, рентгенологическое исследование. В случае наличия сомнений по поводу данных этих исследований проводят компьютерную томографию
. Также в рамках диагностики болезни Бехтерева проводится обследование на наличие в организме гена HLA-27
.
Лечение болезни Бехтерева
Для лечения этого заболевания в первую очередь применяются методы, которые позволяют остановить воспалительные процессы. Для этого активно применяются нестероидные лекарственные средства , имеющие противовоспалительное действие. Также пациентам назначают глюкокортикоиды , а при условии очень тяжелого течения заболевания могут применяться иммунодепрессанты . Сравнительно недавно для лечения болезни Бехтерева стали применять как базовый препарат.
Однако наиболее эффективным средством в процессе борьбы с этим заболеванием считается специальная лечебная гимнастика . Чтобы достичь хороших результатов, кинезотерапия , то есть терапия с помощью двигательной активности, и специальные лечебные упражнения следует проводить постоянно, занимаясь один или два раза в день по тридцать минут. Это очень эффективно влияет на уменьшение функциональной недостаточности позвоночника и суставов. Снять боль в области позвоночника, снизить мышечную ригидность хорошо помогает специальный массаж мышц спины. Хорошо зарекомендовали себя в процессе лечения физиотерапевтические аппараты, которые применяются для электромиостимуляции . Они помогают разработать и расслабить мышцы, снять сильную боль. Вследствие этих манипуляций можно значительно увеличить подвижность в суставах, которые поражены болезнью. Очень хорошо на состояние позвоночника влияет регулярное плавание. Если все действия по медикаментозному лечению, а также самостоятельному проведению физкультурных занятий будут проводиться правильно и регулярно, то риск полной неподвижности позвоночника или изменений в иных частях скелета будет наименьшим.
Доктора
Лекарства
Профилактика болезни Бехтерева
Профилактика в данном случае должна быть направлена на то, чтобы предупредить осложнение болезни. Поэтому наиболее важными шагами следует считать своевременную постановку диагноза и немедленное начало правильного лечения болезни Бехтерева. Больные, которым поставлен такой диагноз, должны регулярно наблюдаться у ортопеда и ревматолога.
Очень важно придерживаться некоторых мер профилактики, чтобы избежать возникновения данного недуга. Обратите внимание на следующие моменты. Важно мыть руки после прихода с улицы и перед началом употребления пищи. Все фрукты, овощи также следует тщательно мыть, обливая кипятком. Не следует употреблять некачественные и несвежие продукты. Важно исключить беспорядочные половые связи , а в случае заражения половой инфекцией важно лечить болезнь под присмотром специалиста. Ведь даже при полном исчезновении внешних проявлений есть риск того, что бактерии в организме человека остались. В случае наличия определенных условий может произойти повторная атака организма. Следует избегать и тех условий, которые провоцируют появление воспалительного процесса.
Осложнения болезни Бехтерева
Очень опасны осложнения, которые могут стать следствием болезни Бехтерева. Среди возможных осложнений, провоцируемых недугом, можно выделить поражения сердца и аорты . По статистике такие сопутствующие заболевания, для которых характерны , болевые ощущения за грудиной, перебои в сердечной деятельности.
Примерно третья часть больных страдают амилоидозом . Для этого заболевания характерно перерождение почек, следствием которого является почечная недостаточность .
Ввиду низкой подвижности грудной клетки часто у больных может развиваться пневмония и . Чтобы избежать упомянутых осложнений, следует вовремя диагностировать болезнь и принимать меры по ее излечению.
Диета, питание при болезни Бехтерева
Список источников
- Карлова О.Г., Долгих В.В. Анкилозирующий спондилоартрит: монография. - Новосибирск: Наука, 2001;
- Чупахина В.А., Борисенко Н.А., Жукова Л.В. и др. Трудности диагностики анкилозирующего спондилоартри-та на ранних стадиях заболевания // Актуальные вопросы диагностики и лечения системных заболеваний соединительной ткани. - М., 1996;
- Никишина И. П. Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит. Практическое руководство по детским болезням. Том III / под общей ред. В. Ф. Коколиной, А. Г. Румянцева. М.: Медпрак-тика. 2004.
Болезнь Бехтерева (синоним – анкилозирующий спондилоартрит ) – это хроническое заболевание, которое поражает суставы (а также нередко глаза, почки, сердце). Чаще всего страдают суставы позвоночника.
Болезнь Бехтерева в цифрах и фактах :
- Впервые симптомы заболевания были подробно описаны в 1892 году российским академиком В.М. Бехтеревым. По фамилии исследователя патология и получила название.
- Но известно, что люди страдали анкилозирующим спондилоартритом задолго до 1982 года. Характерные изменения ученые обнаруживают в скелетах средневековых европейцев и индейцев, древних египтян. Болезнью Бехтерева страдали даже доисторические животные.
- Среди современных людей в разных странах распространенность заболевания составляет от 0,5% до 2% (от 5 до 20 больных на 1000 человек).
- Есть данные о том, что анкилозирующий спондилоартрит встречается у 1% европейцев, а 0,1% нуждаются в серьезном лечении.
- Распространенность болезни Бехтерева в России составляет от 1 до 9 больных на 10 000 человек (исследование проводили в 1988 году).
- Представители негроидной расы и жители Восточной Азии страдают заболеванием намного реже. У индейцев оно встречается чаще, чем у европейцев.
- На каждую больную женщину приходится 5-10 больных мужчин.
- Чаще всего болезнь начинается в возрасте 15-30 лет.
- После 50 лет анкилозирующий спондилоартрит практически никогда не возникает.
Особенности анатомии позвоночника
Позвоночный столб человека состоит примерно из 33 позвонков:- 7 шейных позвонков – в шейном отделе позвоночника имеется наибольшая подвижность.
- 12 грудных позвонков – они почти неподвижны и имеют суставы, при помощи которых сочленяются с ребрами.
- 5 поясничных позвонков – этот отдел позвоночника, так же, как и шейный, обладает большой подвижностью.
- 5 крестцовых позвонков – соединены в одну кость.
- Копчик – состоит из 3 – 5 позвонков .
Между позвонками находятся «амортизаторы» - межпозвоночные диски. Также соседние позвонки сочленяются между собой при помощи межпозвоночных суставов.
Крестец является частью тазового пояса. Он, как замок, замыкает в кольцо тазовые кости. Справа и слева он соединяется с подвздошными костями – образуются подвздошно-крестцовые сочленения. Именно их чаще всего в первую очередь поражает болезнь Бехтерева.
Причины возникновения болезни Бехтерева
Вопрос о причинах развития анкилозирующего спондилоартрита до настоящего времени остается открытым. Однако, сегодня ученым уже стало многое известно.Нарушение работы защитной системы организма
Иммунитет и другие защитные механизмы человеческого тела предназначены для того, чтобы бороться с проникающими внутрь чужеродными частицами. При болезни Бехтерева их работа нарушается – они начинают атаковать собственные ткани. Причины этого до конца не установлены.Наследственность
Установлено, что существует наследственная предрасположенность к анкилозирующему спондилоартриту. Проводилось массовое исследование, во время которого получили такие цифры:- Если оба родителя были здоровы, то лишь у 5 пар из 1000 рождался ребенок, который впоследствии страдал болезнью Бехтерева.
- У больных родителей дети заболевали в 30 случаях из 1000, то есть в шесть раз чаще.
Инфекция
Есть данные о том, что в развитии болезни Бехтерева могут играть роль бактерии Klebsiella и некоторые другие виды.Формы болезни Бехтерева
Симптомы болезни Бехтерева
Симптомы зависят от стадии заболевания. Анкилозирующий спондилоартрит – хроническая, неизлечимая патология, во время которой происходят постепенные изменения в позвоночном столбе, суставах.Стадии болезни Бехтерева :
- Начальная – появление первых симптомов.
- Развернутая – ярко выраженная симптоматика.
- Поздняя – значительные изменения в суставах.
Симптомы ранней стадии
Болезнь Бехтерева обычно развивается постепенно, в то время как остеохондроз и другие воспалительные болезни позвоночника начинаются с острого приступа.| Симптом | Описание |
| Боли в крестце |
|
| Боли и скованность в позвоночнике |
|
| Опоясывающие боли в грудной клетке |
|
| Нарушение общего состояния |
|
| Ощущение тесноты, сдавливания грудной клетки | Это происходит из-за нарушения подвижности ребер. Больной дышит преимущественно животом. |
| Уменьшение расстояния между подбородком и грудиной | Возникает из-за поражения суставов, деформации позвоночного столба. |
Симптомы развернутой стадии
Признаки поздней стадии
| Признаки | Описание |
| Признаки радикулита |
|
| Нарушение кровоснабжения головного мозга |  Головной мозг получает кровь из разных сосудов, в том числе от позвоночных артерий. Они получили свое название потому, что проходя вдоль шейного отдела позвоночника (справа и слева) через отверстия в боковых частях позвонков. Во время болезни Бехтерева из-за деформации и нарушения подвижности позвоночника эти артерии сдавливаются. Нарушается кровоснабжение головного мозга.Симптомы :
|
| Приступы удушья | Возникают в результате нарушения подвижности грудной клетки, сдавления легких, сердца и крупных сосудов. |
| Повышение артериального давления | Обусловлено сдавлением нервных корешков и крупных сосудов, сердца, нарушением кровообращения в головном мозге. |
| Деформация позвоночника | При анкилозирующем спондилоартрите происходит окостенение связок и суставов позвоночника, межпозвоночных дисков. В итоге позвоночный столб практически утрачивает подвижность, становится похож на бамбуковую трость, которая не может сгибаться. Позвоночник деформируется: его шейный отдел еще больше выгибается вперед, а грудной – назад. Поза больного становится характерна. |
Как выглядит больной с болезнью Бехтерева?
Со временем из-за деформации позвоночного столба внешний вид больного становится характерным:Признаки других форм болезни Бехтерева
| Форма заболевания | Признаки |
| Ризомелическая форма (поражение тазобедренных суставов) |
 |
| Периферическая форма (поражение коленных суставов и суставов стопы) |
 |
| Скандинавская форма |
|
Симптомы поражения других органов при болезни Бехтерева
| Орган | Симптомы поражения |
| Глаз | Иногда поражение глаз является первым признаком заболевания. Оно может возникать задолго до того, как начнет беспокоить боль в позвоночнике. Основные виды поражения глаз при болезни Бехтерева :
|
| Сердце и сосуды | Причины поражения сердечнососудистой системы при болезни Бехтерева
:
|
| Почки | При болезни Бехтерева в почках накапливается особое вещество – амилоид - которое нарушает их работу. Симптомы :
|
| Легкие | Из-за нарушения подвижности грудных позвонков движения грудной клетки становятся ограниченными, она не может достаточно расширяться во время вдоха, сдавливает легкие. Из-за этого у людей с болезнью Бехтерева повышен риск развития воспаления легких, туберкулеза . |
Диагностика
К какому врачу обращаться?
При возникновении симптомов болезни Бехтерева можно обратиться к следующим специалистам:- Терапевт – врач общего профиля, который может заподозрить заболевание, поставить предварительный диагноз, назначить обследование и направить к более узким специалистам.
- Вертебролог – специалист по заболеваниям позвоночника.
- Ревматолог – специалист по ревматизму и другим заболеваниям суставов.
- Ортопед – специалист, занимающийся лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей.
Как проходит беседа с врачом?
Во время опроса больного врач может задать вопросы
:- Что беспокоит на данный момент?
- Когда началось заболевание? Что этому предшествовало?
- Какие симптомы появились первыми? Какие появились потом?
- Какие лекарства принимал больной, насколько они помогли?
- Когда становится легче? Когда симптомы усиливаются?
- Какими еще болезнями страдал пациент в своей жизни?
- Страдают ли родители и ближайшие родственники болезнью Бехтерева, другими заболеваниями позвоночника?
Нужно дать как можно более четкие и подробные ответы – они помогут врачу быстрее установить правильный диагноз и начать лечение.
Как врач осматривает пациента?
| Метод осмотра | Описание |
| Ощупывание позвоночника, области крестца и крестцово-подвздошных соединений. | Во время ощупывания при болезни Бехтерева определяется болезненность в месте поражения. |
| Проба с наклоном вперед. | Врач просит пациента наклониться вперед с прямыми, соединенными вместе ногами. В норме человек достает до пола, либо кончики его пальцев находятся на расстоянии не более 10 см. При анкилозирующем спондилоартрите это расстояние больше. |
| Ощупывание грудной клетки | Врач кладет руки на грудную клетку пациента и слегка сдавливает её: с боков, в переднезаднем направлении. При нарушении подвижности ребер ощущается повышенное сопротивление. |
| Измерение окружности грудной клетки во время глубокого вдоха и выдоха. | Пациент должен обнажиться до пояса. Врач просит его сделать глубокий вдох, и в это время измеряет окружность грудной клетки. Затем аналогичное измерение проводится во время глубокого выдоха. Разница должна составить более 6 см. В противном случае можно говорить об ограничении подвижности грудной клетки.  |
Какие исследования и анализы могут быть назначены при болезни Бехтерева?
| Название исследования | В чем суть? | Как проводят? |
| Рентгенография позвоночника | Признаки, которые можно выявить на рентгеновских снимках при болезни Бехтерева
:
 | Выполняют обычные рентгеновские снимки в двух проекциях – спереди и сзади. |
| Рентген тазобедренных суставов | На снимках врач видит, что суставная щель сужена. А на поздних стадиях головка бедренной кости как будто «проваливается» в суставную впадину. | |
| Общий анализ крови | Во время обострения заболевания в общем анализе крови можно выявить
:
| Кровь берут обычным способом из пальца (если одновременно планируют выполнить биохимический анализ крови – из вены), обычно утром. |
| Биохимический анализ крови | Во время обострения заболевания в биохимическом анализе крови можно выявить:
 | Кровь для исследования берут из вены натощак. |
| Дополнительные исследования, которые врач может назначить по особым показаниям |
||
| Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. | Более точные по сравнению с рентгенографией исследования. Врач назначает их, если ситуация не совсем ясна по рентгеновским снимкам. Эти методы позволяют :
 | |
| Типирование HLA-B27 | HLA-B27 –
антиген, наличие которого определяет предрасположенность к болезни Бехтерева, а также к синдрому Рейтера и ювенильному ревматоидному артриту. Типирование HLA-B27 применяют для выявления предрасположенности к этим заболеваниям. Когда уже диагностирована болезнь Бехтерева, это исследование бессмысленно. Его результат не окажет никакого влияния на лечение.  | Для исследования берут кровь из вены в специальную пробирку. |
| Сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений | Сцинтиграфия
– метод, который позволяет оценить наличие патологических изменений в суставах задолго до того, как они начнут проявляться выраженными симптомами, станут видны на рентгеновских снимках. | Перед исследованием в вену больного вводят специальный препарат – он обладает способностью откладываться в пораженных суставах. Затем делают снимки – на них видны все места отложения препарата. По этому судят, в каких суставах имеется патологический процесс. |
| Исследование крови на ревматоидный фактор | Ревматоидный фактор
– группа антител, которые появляются в крови при ревматоидном артрите. Исследование назначают, когда нужно отличить болезнь Бехтерева от этой патологии. | Для анализа берут кровь из вены. |
| Общий анализ мочи | При поражении почек в моче выявляется белок – в норме его нет. | Мочу сбирают утром в чистую баночку. |
| Исследования внутренних органов | В зависимости от имеющихся симптомов, врач назначает обследование, направленное на выявление поражений внутренних органов. | |
Не существует единого метода диагностики, который бы мог точно и однозначно указать на болезнь Бехтерева. Врач проводит осмотр, оценивает результаты разных исследований в совокупности и устанавливает диагноз. Очень важно выявить анкилозирующий спондилоартрит на ранних стадиях – если вовремя начать необходимые мероприятия, можно затормозить патологический процесс и надолго обеспечить полноценную жизнь. Инициатива самого пациента имеет большое значение!
Лечение болезни Бехтерева
Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание, которое продолжается в течение длительного времени. Фактически оно неизлечимо. Процесс нельзя прекратить, но его можно существенно затормозить. Если лечение начато на ранних стадиях, и пациент четко выполняет рекомендации врача – можно избежать осложнений, сохранить хорошее самочувствие, нормальную активность и работоспособность в течение всей жизни.Медикаментозное лечение*
| Препараты | Описание | Способ применения и дозы** |
| Диклофенак (синонимы: Вольтарен, Ортофен ). | Является противовоспалительным и обезболивающим средством. | Диклофенак может применяться в виде таблеток, растворов для внутримышечных инъекций, мазей. Применение у взрослых :
|
| Индометацин | Обезболивающее и противовоспалительное средство. Относится к той же группе препаратов, что и Диклофенак. | Дозировки аналогичны таковым для Диклофенака. |
| Преднизолон | Преднизолон является гормоном коры надпочечников, которые обладают мощным противовоспалительным эффектом. Применяется в тех случаях, когда Диклофенак и Индометацин оказываются неэффективными. | Преднизолон выпускается в виде таблеток, растворов для внутривенного и внутримышечного введения. Пациентам с болезнью Бехтерева обычно назначают 10 – 15 мг Преднизолона в сутки. |
| Сульфасалазин | Препарат, обладающий выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием . Применяется в тех случаях, когда Диклофенак и Индометацин не дают эффекта. | Выпускается в виде таблеток. Обычно взрослому пациенту врач назначает 2 – 3 мг препарата 1 раз в день. |
| Препараты, подавляющие иммунитет. Применяются при тяжелом течении анкилозирующего спондилоартрита. | Обычные дозировки для взрослых пациентов:
|
| Эти препараты, как и преднизолон, являются синтетическими аналогами гормонов коры надпочечников. Они применяются в случаях, когда болезнь Бехтерева проявляется выраженными симптомами со стороны суставов. | Все эти препараты выпускаются в виде растворов. Их вводят в полость суставов. Это сложная процедура, которую может выполнять только врач. Дозировки также назначаются лечащим врачом. |
| Скутамил-С | Лекарственный препарат, способствующий расслаблению мышц. Применяется при наличии выраженных мышечных болей, возникающих в результате повышения мышечного тонуса. | Обычно взрослым назначают по 1 таблетке 3 раза в день. Строго по назначению врача! |
Наверное, почти каждый второй человек испытывал боль в спине и различных суставах. Обычно люди списывают такие симптомы на усталость, смену погоды, давнюю травму, тяжелый физический труд. Женщины часто объясняют это ходьбой на высоких и неудобных каблуках. В девяти из десятка таких случаев данное объяснение проблемы вполне рационально и справедливо, но иногда – это признак не банальной усталости, а тяжелого заболевания, например, болезни Бехтерева.
Загадочное заболевание скрывается под разными именами
Анкилозирующий спондилоартрит – это хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с поражением суставов и связок позвоночника, иногда в патологический процесс втягиваются и периферические суставы, внутренние органы (сердце, аорта, почки). Заболевание имеет прогрессирующее течение с развитием ограничения подвижности позвоночника и пораженных суставов. Часто патология приводит к потере дееспособности человека, его полному обездвиживанию и инвалидности.
Впервые врачи обратили внимание на людей с одеревенелыми и искривленными позвоночниками в 15 столетии. Подробное описание болезни было сделано в 1892 году русским врачом-неврологом В. М. Бехтеревым, откуда и походит основное название патологии. Параллельно Бехтереву проблему изучали Штрюмпель и Мари, потому иногда заболевание носит название болезнь Штрюмпеля-Мари-Бехтерева.
Согласно современной классификации болезней, патологию называют идиопатический анкилозирующий спондилоартрит, что больше всего указывает на причину и клиническую картину болезни.
Почему развивается заболевание?
Причины болезни Бехтерева до сих пор остаются загадкой. Современная медицина так и не нашла этиологического фактора развития данной патологии. Но существует несколько гипотез о происхождении анкилозирующего спондилоартрита.
Болезнь поражает в основном молодых людей, пик заболеваемости припадает на 20-40 лет. Мужчины болеют значительно чаще (соотношение мужчин и женщин, которые страдают болезнью Бехтерева, составляет 9:1). Общая распространенность патологии 0,1-0,8% среди населения популяции. Заболевание имеет этнические и географические особенности распространения. Например, существуют популяции населения, где анкилозирующий спондилоартрит встречается чаще (эскимосы племени Зупик, Аляска и индейцы племени Хайда, Канада).
Важную роль в развитии симптомов болезни играет генетическая предрасположенность. 95-98% заболевших являются носителями антигена главного комплекса гистосовместимости HLA B27. Наличие такого антигена в геноме человека еще не означает, что он непременно заболеет, но значительно увеличивает такой “шанс”.
Для дебюта болезни Бехтерева , кроме носительства HLA B27, должны сработать провоцирующие (триггерные) факторы.
Факторы, которые провоцируют развитие анкилозирующего спондилоартрита:
- кишечная инфекция (чаще всего это микроорганизм клебсиелла);
- инфекционные поражения мочеполовой системы (хламидии, микоплазмы);
- респираторные инфекционные заболевания;
- хронический стресс;
- переохлаждение;
- травмы позвоночника и костей таза;
- дисгормональные нарушения в организме и пр.
Как происходит развитие болезни?
Среди причин возникновения болезни Бехтерева, как видно из выше написанного, выделяют два основных фактора:
- носительство антигена HLA B27, что делает человека склонным к данной патологии;
- триггерный фактор, в роли которого часто выступает кишечная инфекция, вызвана клебсиеллой.
В основе гипотезы развития спондилоартрита лежит антигенная мимикрия. Это такое явление, при котором антигены некоторых микроорганизмов очень схожи с антигенами человека. Соответственно, после первого “знакомства” организма с носителем такого антигена (в данном случае, это клебсиелла), иммунная система начинает продуцировать антитела против патологического микроба.
Когда все микробные клетки оказываются уничтоженными, в крови человека еще присутствует большое количество антител. И по каким-то причинам иммунная система начинает атаковать клетки своего же организма, которые по антигенной структуре очень ей напоминают чужеродные. При болезни Бехтерева – это клетки с антигеном HLA B27.
Таким образом, защитная реакция организма трансформируется в аутоиммунный ответ, в ходе которого повреждаются структуры суставов и связок позвоночника.
Первые признаки болезни
Установить диагноз в начале развития болезни очень сложно, так как не существует каких-либо специфических признаков патологии.
Очень часто симптомы дебюта анкилозирующего спондилоартрита напоминают клинику остеохондроза. Пациенты жалуются на:
- боль в грудном, поясничном отделе позвоночника с различной иррадиацией и интенсивностью болевого синдрома;
- тугоподвижность позвоночника с утра, которая на протяжении дня проходит;
- боль в илеосакральных соединениях, что проявляется в том, что человеку становиться больно сидеть на твердой поверхности;
- при тщательном осмотре можно заметить уменьшение амплитуды движений грудной клетки, выравнивание физиологических изгибов позвоночника;
- при поражении шейного отдела позвоночника уменьшается амплитуда движений головой;
- меняется походка.
Почему-то в мире сегодня практически не проводится изучение причин болезни Бехтерева, потому и не разработаны профилактические мероприятия. Патология имеет прогрессирующие течение, а современные методы лечения способны только приостановить и замедлить развитие спондилоартрита, но не вылечить. Потому очень важно заметить первые признаки этого серьезного заболевания и обратиться за медицинской помощью вовремя.
Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева – это системное хроническое воспаление, возникающее в суставах и сосредоточенное, как правило, в области позвоночника. Болезнь Бехтерева, симптомы которой проявляются в ограничении подвижности пораженной зоны, преимущественно актуально для мужчин в возрастной категории от 15 до 30 лет, что касается женщин, то данное заболевание у них встречается на практике в 9 раз реже.
Общее описание
При рассмотрении особенностей, свойственных патологическому процессу, можно заметить, что анкилозирующий спондилоартрит захватывает собой суставы, крестцово-подвздошные соединения, периферические суставы и позвоночник, а также тела позвонков, межпозвонковые диски и связки позвоночника, расположенные в области их крепления непосредственно к телу позвонка.
Прежде всего, поражение затрагивает крестцово-подвздошное сочленение, после чего оно переходит уже к межпозвонковым и ребропозвонковым суставам. В них в частности в самом начале заболевания происходит развитие хронического воспалительного процесса синовиальной оболочки, который имеет гистологическое сходство с возникающим при РА синовитом. В конечном итоге происходит развитие прогрессирующей деструкции в суставном хряще при анкилозировании илеосакрального сочленения в комплексе с мелкими позвоночными суставами. Эрозированию при этом подвергается субхондральная кость, в самой же кости в это время развивается внесуставной склероз. Несколько позднее такого рода изменения начинают происходить также и в области лонного сочленения.
Помимо поражения позвоночника, суставов нижних конечностей и крестцово-подвздошных сочленений, возможным становится также и поражение радужной оболочки глаз. Между тем, вовсе не обязательным является воспалительное поражение каждой из перечисленных локализаций – воспалительная симптоматика может проявляться в самых различных вариантах сочетания.
Болезнь Бехтерева: причины
Причины, провоцирующие развитие данного заболевания, не выяснены до конца. Между тем, как считает большинство исследователей, основным вариантом в этом вопросе является повышенный уровень агрессии, который характерен для иммунных клеток в отношении тканей собственных суставов и связок. Развитие заболевания происходит также и у людей, у которых имеется наследственная к нему предрасположенность. Люди с болезнью Бехтерева – это носители антигена, определенного как HLA-B27. Именно за счет его воздействия происходят конкретные изменения в работе иммунной системы.
Помимо прочего, в качестве пускового момента, способствующего развитию заболевания, выступать может изменение в иммунном статусе, вызванное переохлаждением, острым либо же хроническим инфекционным заболеванием. Дополнительно факторами для развития болезни Бехтерева могут служить травмы таза или позвоночника. Выделяют в качестве предположений гормональные нарушения, воспаления хронического характера в области мочеполовых органов и кишечника, а также инфекционно-аллергические заболевания.
Болезнь Бехтерева: механизм развития
Остановимся детальнее на механизме развития данного заболевания. Подвижность позвоночника обеспечивается за счет межпозвонковых дисков, которые характеризуются достаточной для этого эластичностью. Боковые, передняя и задняя поверхности позвоночника располагают длинными плотными связками, благодаря которым позвоночный столб приобретает требуемую устойчивость. Каждый из позвонков, в свою очередь, располагает четырьмя отростками – парой нижних и парой верхних. Соединение соседствующих позвонков между собой обеспечивается подвижными суставами.
В случае развития болезни Бехтерева, которая, как мы уже отметили, возникает за счет постоянства агрессии со стороны иммунных клеток, образуется воспалительный процесс в тканях суставов, в межпозвонковых дисках и связках. С течением времени происходит постепенное замещение соединительнотканных эластичных структур костной тканью, которая сама по себе достаточно твердая. В результате этого позвоночник лишается свойственной ему подвижности.
Что примечательно, в случае развития болезни Бехтерева происходит не только атака позвоночника. Так, значительному воздействию подвергаются также и крупные суставы (в основном нижних конечностей), ряд случаев указывает на актуальность развития воспалительного процесса в мочевыводящих путях, почках, легких и в сердце.
Болезнь Бехтерева: основные формы
Преимущественная область поражения органов определяет соответствующую форму, в которой протекает болезнь Бехтерева. Выделяют следующие из них:
- Центральная форма. Поражение отмечается исключительно в области позвоночника. Данная форма может быть представлена в двух вариантах разновидностей: кифозный вид центральной формы (соответственно, сопровождается в комплексе с грудного отдела, а также с гиперлордозом в области шейного отдела); ригидный вид центральной формы (поясничный и грудной позвоночные изгибы подвергаются сглаживанию, что приводит абсолютной прямоте спины).
- Ризомелическая форма. В этом случае поражению позвоночника сопутствуют изменения, возникающие со стороны плечевых и тазобедренных корневых суставов.
- Периферическая форма. Заболевание в этом случае протекает с поражением позвоночника в комплексе с периферическими суставами (локтевыми, коленными и голеностопными).
- Скандинавская форма. Клинические проявления имеют сходство с начальными стадиями . Разрушения суставов, как и их деформации, не происходит. Поражению подвергаются в частности мелкие суставы кистей.
- Висцеральная форма. В некоторых случаях выделяется и эта разновидность форм заболевания, которая характеризуется поражением позвоночника и суставов, что провоцирует появление изменений во внутренних органах (почки, аорта, сердце, глаза и т.п.).
Болезнь Бехтерева: симптомы
Начало заболевания является практически во всех случаях малозаметным, при этом впоследствии симптоматика может быть крайне разнообразна в своих проявлениях.
Принято считать, что порядка 75% общего числа случаев заболеваемости анкилозирующим спондилоартритом изначально проявляется в боли в области позвоночника и крестца, а в 20% - в боли периферических суставов. При этом 5% определено на поражения глаз в виде ирита и иридоциклита.
Между тем, проводимые в данном направлении исследования указывают на то, что преимущественно первые симптомы болезни Бехтерева проявляются в периодических болях, локализованных в области мелких и крупных периферических суставов, что более чем в половине случаев сопряжено с нестойкой формой артрита у больных. Свыше 56% больных, участвующих в исследовании определили также наличие в этом случае болей, возникающих в пояснично-крестцовой области при их локализации и иррадации по аналогии с сакроилеитом (боли в ягодице при иррадации к области середины крестца и вдоль задней поверхности бедра). Отмечается также, что только 15% исследуемых больных сталкивается в начале данного заболевания с изолированным болевым синдромом крестцовой области, в то время как 41% переносит данную симптоматику в комплексе с суставными болями. Дебют болезни Бехтерева с поражения глаз отмечен в 10% случаев заболеваемости.
Соответственно, учитывая перечисленные особенности проявлений, можно сделать вывод, что первичная локализация рассматриваемого процесса в преимущественной степени сосредотачивается в области периферических суставов. Между тем, выраженность проявлений изначально незначительна и неустойчива, что исключает сосредоточение внимание пациентов на этих проявлениях. В редких случаях первые симптомы болезни Бехтерева сводятся к появлению боли в области шеи или спины наряду с ощущениями скованности позвоночника в утреннее время (в особенности в области поясничного отдела). В течение дня скованность эта, как правило, исчезает. Еще реже отмечается возникновение болезненности в пятках, что в особенности в выраженной форме проявляется в участке ахиллового сухожилия.
Болезнь Бехтерева характеризуется возникновением тупой затяжной боли, которая локализуется в области пояснично-крестцового отдела. В самом начале заболевания она возникает в форме кризов, впоследствии продолжаясь на протяжении нескольких дней (в ряде случаев – месяцев). Вторая половина ночи отмечается усилением этой боли, что определяет ее характер как «воспалительный ритм боли». Соответственно, на основании рассмотрения таких особенностей, можно заметить, что первые проявления заболевания достаточно вариабельны, что в значительной степени усложняет его диагностирование.
В целом же выделяется несколько вариантов, актуальных для начала заболевания:
- В случае первичного сосредоточения в области крестца воспалительного процесса постепенно начинают появляться типичные боли, которые сопутствуют воспалениям. Со временем отмечается постепенное усиление этих болей, при этом зачастую они сочетаются с выраженными болями, появляющимися в суставах.
- В случае первичного поражения суставов, которое в преимущественной степени проявляется среди юношей, дебют болезни характеризуется лишь возникновением гюдострого моноолигоартрита, который в основном является нестойким и асимметричным. Несколько позднее присоединяются и проявления, свойственные сакроилеиту.
- Детский и подростковый возраст отмечаются началом заболевания в виде полиартрита при появлении болей летучего типа, в некоторых случаях возможна незначительная припухлость области мелких и крупных периферических суставов. Часто в сочетании с суставным синдромом отмечается небольшое повышение температуры и сердцебиения при одновременном увеличении . Это, в свою очередь, определяет сходство клинической картины с возникновением острого ревматизма, несмотря на отсутствие объективных составляющих ревмокардита. Локализация в мелких суставах артрита определяет значительное сходство с РА, впоследствии отмечается и присоединение симптоматики, свойственной сакроилеиту.
- Редкие случаи рассматриваемого нами заболевания характеризуются возникновением острой формы лихорадочного синдрома со свойственной ей устойчивой и выраженной лихорадкой, соответствующей неправильной ее форме. В течение суток наблюдаются колебания температуры в рамках 1-2 градусов, проливные поты, ознобы. Больные быстро теряют в весе, у них также развиваются трофические нарушения. Отмечается стремительное увеличение СОЭ. Одновременно с этим у больных в этом случае отмечаются также полимиалгии и полиартралгии. Через несколько недель могут проявиться сами артриты.
- Первичная внесуставная локализация процесса также может проявиться в виде поражения глаз, как мы уже отмечали. В этом случае может возникнуть ирит или иридоциклит, в редких случаях поражение проявляется в виде кардита или аортита, что происходит в комплексе с высокими показателями, определяющими активность воспаления. Лишь через несколько месяцев при подобном дебюте заболевания отмечается свойственный ему суставный синдром, а также симптоматика, актуальная для сакроилеита.
Обследование в период раннего развития заболевания, как правило, не определяет патологий. Между тем, на основании тщательного опроса больного определяются характерные симптомы заболевания, проявляющиеся в форме утренней тугоподвижности, которую испытывает позвоночник, и которая в течение дня полностью исчезает. Часто первичный осмотр определяет и наличие жалоб со стороны больного на скованность позвоночника, помимо этого при осмотре определяется легкая форма дорсального кифоза при одновременном уменьшении дыхательной экскурсии в области грудной клетки.
Развитие заболевания может протекать как медленно, так и быстро, что приводит впоследствии через несколько лет к поражению всего позвоночника и суставов конечностей (нижних). Особенности клинических проявлений зависят от конкретного сосредоточения воспалительного процесса, распространение которого в основном происходит снизу вверх.
Упоминаемый нами сакроилеит (преимущественно двустороннего типа), характеризуется проявлениями в виде болей, возникающих в ягодицах, с последующей их иррадацией к бедру.
Что касается поражения поясничного отдела, то оно проявляется в виде люмбальной боли или боли люмбосакральной. В некоторых случаях возможны миалгии (мышечные боли), нарастание тугоподвижности в поясничном отделе.
В случае поражения области грудного отдела боль появляется в спине и в нижнегрудном отделе при последующей ее иррадации по аналогии с . Данный период заболевания нередко сопровождается развитием дорсального кифоза. За счет активности анкилозирующего процесса происходит поражение ребернопозвоночниковых суставов, при котором снижению подвергается дыхательная подвижность, свойственная грудной клетке. Данный процесс может привести к полной ее блокаде.
Примечательно, что несмотря на возникшую блокаду при соответствующем уменьшении жизненной емкости, характерной для легких, больной не испытывает одышки (в крайнем случае она может возникать лишь при напряжении, причем в незначительной степени собственного проявления). Обуславливается это замещением, которое обеспечивается функциональными особенностями диафрагмы, то есть, усилением ее активного участия в дыхательном процессе.
Для поражения шейного отдела свойственным является формирование тугоподвижности шеи при одновременной болезненности, в некоторых случаях это становится крайне тягостным в ощущениях для больного. При этом отмечается развитие шейного , в определенных ситуациях актуальность приобретает вертебробазилярный синдром, проявляющийся в приступах головной боли, головокружений, тошноте. Причиной возникновения указанного синдрома становится сдавливание, оказываемое на позвоночную артерию.
Поражение всех позвоночных сегментов очень редко происходит не по схеме снизу вверх, а в одновременном порядке. В большинстве случаев развитие процесса все-таки протекает по нарастающей и достаточно медленно, при локализации только в поясничном или в крестцово-подвздошном отделе (что в частности наблюдается среди женщин). В довершение отметим и то, что заболевание может протекать и вовсе без боли.
Диагностирование болезни Бехтерева
Диагностирование заболевания производится в ходе осмотра в комплексе с изучением истории болезни пациента и данных, полученных по итогам ряда дополнительных исследований. В частности необходимо рентгенологическое исследование позвоночника в комплексе с КТ и МРТ. Общий анализ крови выделяет увеличение показателей СОЭ. Сомнительные ситуации предусматривают необходимость проведения дополнительного анализа, который позволяет выделить антиген HLA-B27.
Лечение болезни Бехтерева
Лечение данного анкилозирующего спондилоартрита является комплексным и достаточно продолжительным. Важным моментом является соблюдение преемственности, которая необходима на любом из этапов производимого лечения. Заключается она в следующем: стационар (травматология) – поликлиника – санаторий. К применению используются противовоспалительные нестероидные препараты, а также глюкокортикоиды. В случае тяжелого лечения дополнительно назначаются иммунодепрессанты.
Значительная роль при болезни Бехтерева отводится образу жизни и выполнению физических упражнений, предусмотренных при данном заболевании. Составляется программа проведения лечебной гимнастики в индивидуальном порядке, выполнение предписанных упражнений должно производиться ежедневно. Во избежание развития так называемых порочных поз (в виде позы гордеца или позы просителя) сон рекомендован на жесткой постели. Важно также регулярно заниматься спортом, в особенности теми его видами, которые укрепляюще воздействуют на спинные мышцы (лыжи, плавание). Сохранение подвижности для грудной клетки обеспечивается за счет выполнения соответствующих дыхательных упражнений.
Болезнь Бехтерева имеет научное название — анкилозирующий спондилоартрит. По своему существу, патология представляет собой определенное сращивание суставных соединений. Следовательно, движения максимально ограничиваются, что ведет к полной неподвижности позвоночника человека.
Если рассматривать болезнь бехтерева, основные причины ее возникновения могут быть самыми разными. Первые проявления обусловлены появлением болевых ощущений и определенной скованности в области поясницы. Постепенно симптомы начинают нарастать, а скованность передвигается вверх по позвонку.
Болезнь бехтерева может также иметь второстепенные симптомы. Как лечить патологию у мужчин и у женщин? В данном случае имеются свои характерные отличия. Следовательно, возникает необходимость в данной статье рассмотреть основные признаки болезни бехтерева, стадии её развития, а также то, что необходимо делать, чтобы тотально устранить патологию или максимально исключить ее негативные проявления.
Основные причины возникновения заболевания
Болезнь Бехтерева: причины и симптомы заболевания.
Если говорить о самых распространенных причинах болезни спины бехтерева, то стоит отметить, что данный фактор до конца еще не изучен. Самая распространенная версия возникновения патологии – это повышение агрессивности иммунных клеток, по отношению к связкам и суставам собственного организма. Очень часто, развитие болезни наблюдается у тех людей, которые имеют генетическое предрасположение.
Список самых распространенных причин
Чаще всего, началом развития патологических изменений может стать банальное переохлаждение или перенесенное вирусное заболевание. Кроме этого, не исключено, что после получения какой-либо травмы, врач через время не диагностирует болезнь бехтерева. Чаще всего это повреждения позвоночного или тазового отдела.
Кроме этого, болезнь позвоночника бехтерева может развиваться из-за гормональных нестабильностей, аллергических реакций, а также патологий желудочно-кишечного тракта или мочевыводящей системы.
Как видно, причин появления заболевания может быть достаточно много. Следовательно, при выявлении каких-либо тревожных симптомов, очень важно проконсультироваться со специалистом. Только высококвалифицированный врач сможет вовремя определить развитие заболевания и принять все необходимые меры для того, чтобы болезнь не начала активно прогрессировать.
Как развивается заболевание Бехтерева?
Для того, чтобы позвоночник имел возможность двигаться, между его позвонками располагаются эластичные диски. Чтобы, во время передвижения, позвоночная конструкция могла создать сопротивление и быть более устойчивой, ее скрепление производится при помощи прочных волокнистых связок. Также, стоит отметить, что каждый отдельный позвонок соединен прочными суставными соединениями.
Диагностика болезни бехтерева показывает, что из-за постоянной агрессивности иммунных клеток, возникает практически не проходящий воспалительный процесс в соединительных тканях позвоночника. Таким образом, эластичность практически полностью теряется и мягкие соединительные структуры замещаются костной тканью. В результате, позвонки перестают двигаться, что ведет к полному или частичному ограничению двигательной активности человека.
Кроме этого, стоит отметить, что атака иммунных клеток производится не только на позвоночный отдел. Кроме него, в большинстве случаев, страдают крупные суставные образования.
Болезнь бехтерева, как показывают фото, активно поражает нижние конечности человека. Но, не исключено, что в самых запущенных случаях, воспалительный процесс может мигрировать в такие органы, как сердце, легкие, мочевыводящие органы и прочие.