Фиброма - является доброкачественным образованием, состоящим из волокон зрелой соединительной ткани, которая имеется практически во всех органах и системах. Из этого следует, что опухоль может иметь совершенно любую локализацию.
Основные причины, ведущие к формированию подобного новообразования, в настоящее время полностью не изучены. Тем не менее известно несколько предрасполагающих факторов, среди которых - отягощённая наследственность, и травмы.
Клиническая картина будет полностью диктоваться местом, в котором локализуется очаг опухоли. Наиболее часто симптоматика включает в себя болевой синдром, деформацию поражённого сегмента, слабость и быструю утомляемость.
В любом случае процесс диагностирования направлен на осуществление целого комплекса мероприятий, начиная от тщательного физикального осмотра и заканчивая данными, полученными в ходе прохождения пациентом инструментальных процедур.
Лечить болезнь можно только при помощи хирургического вмешательства, однако операция может быть как открытой, так и выполняться малоинвазивными способами. На выбор тактики влияют объёмы и место расположения такого новообразования.
В международной классификации болезней фиброма не имеет отдельного шифра, а относится к категории «доброкачественные новообразования». Таким образом, код по МКБ-10 будет - D10-D36.
Этиология
Указать точную причину возникновения такой опухоли не представляется возможным, поскольку даже при наличии у какого-либо человека того или иного предрасполагающего фактора, фиброма развивается далеко не всегда.
Наиболее частой разновидностью недуга выступает , которая имеет собственные причины возникновения, а именно:
- протекание ;
- наличие у женщин недугов со стороны эндокринной системы;
- хирургическое прерывание беременности;
- беспорядочная сексуальная жизнь;
- присутствие в истории болезни хронических воспалительных недугов мочеполовой системы;
- продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
- поздняя беременность.
Источники фибромы яичника представлены:
- нарушением менструальной или репродуктивной функции;
- иммунодефицитными состояниями;
- воспалительным поражением яичников или придатков;
- протеканием или ;
- образованием кистозной опухоли в яичниках.
Стоит отметить, что в некоторых ситуациях не представляется возможным установить причину фибромы молочной железы или любой иной локализации.
Классификация
Основное разделение подобного доброкачественного новообразования, возникающего из соединительной ткани, предполагает существование нескольких форм опухолей:
- мягкая фиброма - в составе такого образования на первый план выходят клеточные элементы, а концентрация соединительнотканных волокон - незначительна. По внешнему виду напоминает полип, обладающий размерами от 1 до 10 миллиметров. Наиболее часто формируются такие опухолевидные узелки на кожном покрове, а именно в подмышечных впадинах, в области под молочными железами, в паховых складках или на шее;
- плотная фиброма - состоит из эластичных и коллагеновых волокон, однако клеточных элементов крайне мало. Зачастую такие новообразования имеют вид гриба, а объёмы могут варьироваться от 5 миллиметров до 10 сантиметров;
- десмоидная фиброма - отличается тем, что по структуре напоминает плотную опухоль, но наиболее часто формируется в передней стенке брюшной полости. Кроме этого, выражается в быстром и агрессивном росте, а также обладает повышенным риском озлокачествления или рецидива после удаления.
Несмотря на то что фибромы наиболее часто состоят из соединительной ткани, в некоторых случаях они могут обладать иным гистологическим строением, отчего делятся на:
- аденофиброму - помимо соединительной включает в себя железистые ткани;
- - смесь соединительной и гладкомышечной ткани;
- ангиофиброму - состоит из соединительной ткани и сосудов, отчего в подавляющем большинстве ситуаций поражает внутренние органы;
- - включает в себя не только соединительную ткань, но и небольшое количество клеточных частичек дермы.
Фиброма гортани или ротовой полости бывает:
- симметричной;
- дольчатой;
- фиброзным эпулисом;
- плотной;
- мягкой.
Опираясь на локализацию фибромы матки, существуют такие типы недуга:
- подслизистый;
- подсерозный;
- интерстициальный;
- межсвязочный;
- стебельчатый.
Также существует два варианта протекания фибромы яичника:
- отграниченная;
- диффузная.
Разделение фибромы молочной железы в зависимости от морфологической структуры:
- периканаликулярная;
- интраканаликулярная;
- узловая;
- диффузная;
- смешанная.
Фиброма кости также имеет свою классификацию и делится на:
- неоссифицирующую - зачастую поражает трубчатые кости нижних конечностей;
- хондромиксоидную - также поражает ноги и может трансформироваться в злокачественную опухоль;
- неостеогенной - эта разновидность патологии склонна к самостоятельному рассасыванию.
Помимо этого, подобное доброкачественное образование может быть одиночным (наиболее часто плотные по структуре опухоли) и множественным (зачастую это фиброма мягких тканей).
Симптоматика
Клиническая картина будет напрямую зависеть от места локализации новообразования. Например, фиброма матки имеет следующие симптомы:
- обильные менструации;
- сильнейшие боли в нижних отделах живота;
- распространение болевых ощущений в зону поясницы и на промежность;
- дискомфорт и тяжесть в области таза;
- учащённые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
- расстройство акта дефекации, а именно запор;
- болезненность во время сексуального контакта.
В случаях поражения фибромой лёгкого наблюдаются такие признаки:
- тяжесть и дискомфорт в груди;
- одышка после физической активности;
- кашель разной периодичности и степени выраженности;
- боли в зоне поражённого сегмента;
- повышенное потоотделение.
Фиброма кожи имеет такие характеристики:
- обладает чёткими границами;
- высокая подвижность;
- оттенок соответствует кожному покрову, но при увеличении объёмов образования кожа приобретает багрово-синюшный цвет;
- небольшие кровоизлияния, возникающие после механического повреждения.
Фиброма гортани выражается в:
- ощущении комка в горле;
- сильном сухом кашле;
- осиплости голоса;
- быстрой утомляемости голосовых связок;
- проблемах с дыханием и проглатыванием пищи;
- болях в горле, возникающих во время разговора.
Фиброма яичника очень часто протекает без выражения каких-либо симптомов - это обуславливается тем, что зачастую опухоль по размерам не превышает 3 сантиметра. Тем не менее могут появляться:
- боли в животе со стороны поражённого яичника;
- нарушение ЧСС;
- вздутие живота;
- одышка;
- слабость и быстрая утомляемость.
Симптомы фибромы молочной железы включают в себя:
- деформацию больной груди;
- подвижность опухоли;
- незначительный болевой синдром.
Симптоматика фибромы на ноге или на руке полностью отсутствует, поскольку костная система не имеет нервных окончаний.
Фиброма на лице наиболее часто локализуется на носу, в ушных раковинах или на веках, однако это вовсе не означает, что остальные части лица полностью неуязвимы. Главным клиническим признаком принято считать формирование небольшого нароста твёрдой или мягкой консистенции.
Диагностика
Первичные диагностические мероприятия осуществляет терапевт, однако в дополнение нередко требуется консультация более узких специалистов в зависимости от локализации опухоли, например, гинеколога, дерматолога, пульмонолога, ортопеда, эндокринолога, стоматолога и других врачей.
Первый этап установления правильного диагноза включает в себя:
- изучение истории болезни - для установления наиболее вероятного патологического этиологического фактора;
- сбор и анализ жизненного анамнеза - для выяснения, какие предрасполагающие факторы могли повлиять на развитие фибромы груди или иной локализации;
- тщательный осмотр и пальпацию поражённой области;
- детальный опрос пациента, направленный на выяснение интенсивности выраженности симптоматики и составления полной картины протекания недуга.
Лабораторные диагностические мероприятия предполагают выполнение:
- общеклинического анализа крови и мочи;
- биохимии крови;
- тестов для определения онкомаркеров;
- микроскопического изучения мазка взятого из влагалища или слизистых рта.
Наиболее полезными, в плане диагностики выступают такие инструментальные процедуры:
- рентгенография и УЗИ поражённой области;
- КТ и МРТ;
- маммография и гастроскопия;
- колоноскопия и гистероскопия;
- бронхоскопия и диагностическая лапароскопия;
- эндоскопическая биопсия;
- ортопантомограмма и радиовизиография.
Лечение
Самой эффективной методикой устранения фибромы на голове или в любой иной области является хирургическое вмешательство. В настоящее время наиболее часто применяют такие малоинвазивные методики:
- удаление фибромы лазером;
- криодеструкцию;
- радиоволновой способ;
- электрокоагуляцию;
- химический метод;
- вапоризацию.
Отрытая операция необходима при больших фибромах внутренних органов или костной системы - в таких ситуациях показано иссечение не только новообразования, но также полное или частичное удаление поражённого сегмента.
После врачебного вмешательства терапия будет направлена на:
- приём противовоспалительных и антибактериальных средств;
- применение витаминных комплексов и иммуномодуляторов;
- прохождение курса лечебного массажа;
- осуществление физиотерапевтических процедур;
- соблюдение щадящего рациона;
- выполнение ЛФК.
Профилактика и прогноз
Чтобы избежать формирования фибромы языка, влагалища, лёгких и любой другой области не существует специфических профилактических мероприятий. Снизить вероятность возникновения такой опухоли помогут следующие общие правила:
- полный отказ от пагубных пристрастий;
- ведение в меру активного образа жизни;
- контроль над массой тела;
- правильное и полноценное питание;
- своевременное лечение воспалительных и любых иных недугов, которые могут спровоцировать развитие фибромы;
- прохождение несколько раз в год полного профилактического обследования.
Прогноз такой болезни зачастую благоприятный, поскольку опухоль имеет доброкачественное течение. Однако опасность фибромы заключается в том, что новообразование имеет тенденцию к озлокачествлению и к частым рецидивам. Помимо этого, не исключается вероятность нарушения функционирования больного внутреннего органа или системы, что может привести к собственным осложнениям.
И если появление подобных косметологических дефектов на постоянно закрытых частях тела представляет собой исключительно неудобство технического характера, то известные в народе бородавки на лице, помимо всего, являются проблемой косметологического и психологического направления. Самая маленькая фиброма на лице может стать массой ежедневных и ежеминутных неприятностей:
- Значительным эстетическим дефектом, особенно у пациентов молодого возраста, обладающих общественными специальностями.
- Любая фиброма носоглотки доставляет серьезный дискомфорт при питании, глотании напитков и дыхании.
- Особенно часто травмируются новообразования в челюстной области, что представляет серьезную опасность осложнений. Помимо этого, в процессе приема пищи частички еды могут засорять поверхность ранки, возникает неприятный запах изо рта.
- Новообразования в области уха могут повреждаться при парикмахерских процедурах, особенно если это поверхность ушной раковины или мочка уха.
- Фибромы в области органов слуха подвержены воздействию солнечных лучей, низких температур, поверхность уха может травмироваться излишне жесткими головными уборами или плохо подобранными по размеру.
Учитывая то, что фибромы – они же бородавки не только причиняют неприятности, они просто препятствуют нормальной ежедневной жизни. Поэтому есть масса поводов, чтобы от них избавиться, то есть удалить. Но прием решения в данном вопросе лежит только на специалисте после полноценного диагностирования и обследования. Однако знать об общих проблемах и нюансах относительно этих новообразований, особенно опасных осложнениях, необходимо знать всем без исключения.
Что может представлять собой фиброма, ведь это образование самого разного цвета и размера встречается практически у трех четвертей населения. А знакомые, близкие, коллеги, родные среднего и старшего возраста в лицевой области почти все, в большей или меньшей мере, страдают этим заболеванием.
Итак, фиброму клиническая медицина представляет следующим образом:
- Доброкачественное образование, этиология которого до настоящего времени полностью не выяснена.
- Встречаются круглой или неправильной формы.
- Образуются фибробластами и волокнами соединительной ткани с вкрапления жировых клеток.
- Локализация образований – поверхностные слои эпидермиса или середина дермы.
- Подобные образования можно встретить в самых неожиданных для пациента местах, не обязательно это должны быть на кожных покровах, но и на поверхности внутренних органов и систем. Иногда образования локализуются на жилистых тканях.
Фиброма — доброкачественное образование
Телесный, розовый, коричневый цвет зависит от категории клеточной ткани, которая формирует новообразование. Еще одна особенность фибром – полное отсутствие боли и очень медленный рост. По статистическим данным, новообразования, особенно на коже лицевой области наиболее часто встречаются у людей в солидном возрасте. Обычно это происходит в 50-55 и до 75 лет.
Комплексные причины патологии
Как уже сказано ранее, несмотря на все достижения современной науки и наблюдения практикующих онкологов и дерматологов полностью не установлен круг причин появления подобного дефекта кожи. Современная наука оперирует небольшим кругом доказательств, но все же рассматриваются основные причины следующего характера:
- Фиброма уха, верхних или нижних век, в челюстной области или на носу обычно является наследственным косметологическим дефектом.
- Гормональные сбои различной этиологии, при беременности, в подростковом периоде или как фактор старения кожи при климаксе.
- Последствия посттравматического эффекта, когда в результате появляются образования ниже челюстной области и в полости рта. При этом прикусывается часть фибромы.
- Существенный круг причин заключается в заболевании сахарным диабетом при проблемах в системе пищеварения в частности патологии желудка.
- Нарушения обменных функций организма как последствия неправильного питания и избыточного веса также являются важным фактором появления фибром, которые можно излечить только в тесном соответствии с иными классическими методиками терапии.
- Новообразования подобного типа возможны при сильной физиологической или патологической потливости человека.
В акушерской или педиатрической практике констатируют факты рождения ребенка с единичными или многочисленными фибромами, а также их проявлении в младенческом возрасте.
Фибромы различаются по консистенции – твердого и мягкого типа. Мягкие имеют тенденцию множественности и особенности локализации – веки, раковина уха, встречаются телесного или коричневого оттенка. Твердые образования единичны, могут быть розовыми, красноватыми или телесными. Чаще всего это фиброма носа, которую лучше всего убрать лазером, чтобы избежать рубцов, шрамов или дальнейшего разрастания тканей.
Диагностирование и методы лечения фибром лица
При обнаружении подобного новообразования, даже если не наблюдается его разрастание или иное другое изменение, следует посетить лечебное учреждение и получить консультацию доктора. Обычно диагностирование сводится к осмотру и пальпации, выяснению наследственности в данном направлении. Комплекс биохимических методов исследования и гистологические пробы назначается непосредственно при подозрении на злокачественный характер опухоли.
Для сегодняшней медицины доступны как традиционные методики, так и высокотехнологичные современные способы – удаление лазером, радиоволнами и иными малотравматичными методами. Назначить удаление фибромы может только врач после прохождения необходимых диагностических мероприятий. Самые распространенные способы избавиться от фибромы:
- Метод традиционного хирургического иссечения, что далеко не всегда приемлемо для устранения дефекта на лице, так как возможны рубцы и шрамы.
- Обычно для устранения бородавок в области уха используют удаление с помощью жидкого азота. В этом случае в течение 3 – 7 дней ранка заживает, не оставляя следов.
- Отличными способами устранить новообразования на поверхности кожи является воздействие температур. Доктор обязательно назначит замораживание или выжигание посредством электрокоагуляции.
- Более новым методом является удаление лазером, после чего не остается практически никаких следов, что приемлемо для масштабных оперативных вмешательств на коже лица.
- Применение радиоволновой коагуляции, равно как и удаление, лазером являются наиболее часто назначаемых процедур, при наличии показаний и определенном комплексе необходимой техники и подготовке медицинского персонала.
Если нет возможности оперировать фиброму и устранить ее тотально, то кардинально ограничить размер фибром можно посредством простых и знакомых с детства народных знаний о травах. Прием отвара из травы зверобоя или чая с лесной земляникой, примочки с картофельным соком и дрожжевые компрессы создают определенный положительный эффект. Главное – не заниматься самолечением, избегать травм и ни в коем случае не обрывать бородавки.
8258 0
Доброкачественные опухоли носа и околоносовых пазух
К доброкачественным опухолям носа и околоносовых пазух относятся папиллома, фиброма, аденома, ангиома, ангиофиброма, хондрома, остеома. Клинические особенности этих опухолей обусловлены их локализацией в носовой полости, размерами, характером роста. Типичными ранними признаками доброкачественных опухолей являются стойкое одностороннее затруднение носового дыхания, гипо- или аносмия, кровотечение, головная боль. В поздних стадиях заболевания возникают деформации лицевого скелета, смещение глазных яблок, нарушение зрения. Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, данных риноскопии, зондирования опухоли, пальпации, рентгенографии.Окончательно диагноз верифицируется гистологическими исследованиями. Основной метод лечения — хирургический с применением методов лазерного эндоназального действия, диатермокоагуляции, ультразвуковой и криодеструкции.
Папиллома — чаще всего встречающаяся доброкачественная опухоль носовой полости. Она имеет вид бородавчатых наростов на слизистой оболочке, похожих на цветную капусту, локализуется в преддверии носа на нижней стенке, носовой перегородке или на нижней раковине. Больной жалуется на ощущение инородного тела в носу и затруднение носового дыхания. Растет опухоль медленно, часто рецидивирует после удаления, имеет склонность к малигнизации, поэтому ее удаление должно быть радикальным, а раневую поверхность нужно подвергнуть криовоздействию или гальванокаустике.
Сосудистые опухоли — гемангиома, лимфангиома — чаще всего развиваются в хрящевом отделе носовой перегородки, нижних носовых раковин, своде носовой полости. Они имеют бугристую поверхность, красновато-синюшный цвет, растут медленно, периодически кровоточат. Постоянно увеличиваясь, опухоль может заполнять всю носовую полость и прорастать в близлежащие органы: решетчатый лабиринт, верхнечелюстную пазуху, орбиту. Лечение хирургическое. В случае больших размеров опухоли для выявления ее границ проводят каротидную ангиографию. Для профилактики массивной кровопотери перед удалением опухоли прибегают к перевязке внешних сонных артерий. В случае нерадикального удаления опухоли возможны рецидивы.
Одной из самых распространенных гемангиом является кровоточивый полип (ангиофиброма). Он представляет собой значительно васкуляризированное фиброматозное образование, развивающееся в хрящевой части носовой перегородки, имеет широкое основание округлой формы с гладкой или дольчатой поверхностью красного цвета. Чаще всего встречается у женщин в период беременности или лактации. Больные в основном жалуются на одностороннее затруднение носового дыхания и часто повторяющиеся носовые кровотечения.
Лечение состоит в удалении полипа с близлежащими тканями носовой перегородки (рис. 155).
Рис. 155. Удаление кровоточивого полипа носовой перегородки
Фиброма локализуется в преддверии носа или в области наружного носа. Диагностика не представляет трудностей. Лечение хирургическое.
Аденома развивается чаще всего в хрящевой части носовой перегородки в области бугорка (tuberculum septi nasi), т. е. в месте, наиболее богатом железистой тканью. Эта опухоль характеризуется медленным ростом, не имеет склонности к инфильтрации. Во время риноскопии она определяется в виде подвижного образования розового цвета с гладкой или несколько бугристой поверхностью.
Хондрома встречается редко, преимущественно в юношеском возрасте. Развивается на носовой перегородке или стенках околоносовых пазух, имеет широкое основание. Опухоль плотная на ощупь, покрыта слизистой оболочкой.
Остеома чаще всего развивается в лобных пазухах. Определяется, как правило, случайно на рентгенограммах околоносовых пазух. В большинстве случаев имеет широкое основание, растет медленно. Сначала опухоль развивается бессимптомно, но в дальнейшем, в зависимости от ее локализации, возникают разные клинические симптомы.
Разрастаясь, опухоль может распространяться в полость черепа, носа, орбиту, приводить к деформации лицевого скелета. Она может быть причиной головной боли, снижения зрения и обоняния. Хирургическому лечению подвергают лишь остеому средних и больших размеров.
Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух
Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух — рак, саркома, меланома, нейроэстезиобластома (рак из клеток обонятельного эпителия), как правило, бывают первичными, встречаются преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста. Эти опухоли бывают изолированными лишь на начальной стадии развития, затем они сравнительно быстро прорастают в прилегающие органы и ткани: орбиту, полость черепа, крылонебную ямку, ротовую и носовую полости, прилегающие околоносовые пазухи.Метастазирование наступает поздно, сначала в глубоко размещенные заглоточные и подчелюстные лимфатические узлы, малодоступные для клинического обследования, а затем в поверхностно размещенные шейные лимфатические узлы, которые пальпаторно легко определяются. Чаще всего (65—75 %) поражается верхнечелюстная пазуха, реже (15—25 %) — клетки решетчатого лабиринта, носовая полость (5—10 %), лобная и клинообразная пазухи (1—2 %).
Согласно клинико-анатомической классификации, распространение опухоли носа проходит- четыре стадии: I — опухоль ограничена одним анатомическим отделом без костной деструкции, регионарные метастазы не определяются; II стадия: а) поражаются два анатомических отдела с очаговой костной деструкцией, за пределы носовой полости опухоль не выходит, регионарные метастазы не определяются; б) имеется единичный легко смещаемый метастаз на стороне поражения; III стадия: а) опухоль выходит за пределы носовой полости, регионарные метастазы не определяются; б) наличествует ограниченно смещаемый односторонний или множество смещаемых метастазов; IV стадия: а) имеется прорастание в носовую часть глотки, основание черепа или кожу лица с большой костной деструкцией, регионарные и отдаленные метастазы не определяются; б) опухоль носовой полости любой степени с неподвижными регионарными или отдаленными метастазами.
На начальных стадиях развития опухоли носовой полости больные жалуются на постоянное одностороннее усиливающееся затруднение носового дыхания, слизистые выделения из носа, которые в дальнейшем становятся кровянистыми и зловонными. Затем возникают носовые кровотечения, заложенность ушей, оталгия. Во время риноскопии опухоль определяется в виде бугристого образования розового цвета.
Нередко она бывает полипообразной, что становится причиной ошибочного диагноза полипоза носа. Удаление таких полипов сопровождается значительным кровотечением, что должно насторожить хирурга. Позднее опухоль прорастает сквозь решетчатый лабиринт в орбиту, лоб, верхнечелюстные пазухи, основание черепа с развитием соответствующей симптоматики.
Течение злокачественных новообразований верхнечелюстной пазухи продолжительное время проходит бессимптомно, и лишь в случае распространения на близлежащие ткани появляются клинические признаки вторичного синуита.
Клинические проявления опухоли определяются локализацией и направлением ее роста (рис. 156). При развитии опухоли на нижней стенке верхнечелюстной пазухи больные жалуются на боль в зубах и их патологическое расшатывание, деформацию твердого неба. Рост опухоли на медиальной стенке пазухи приводит к возникновению слезотечения, припухлости возле медиального угла глаза, заложенности соответствующей половины носа и гнойно-кровянистым выделениям из него.
Рис. 156. Схема распространения злокачественных опухолей верхнечелюстной пазухи разной локализации
Поражение задней и наружной стенок верхнечелюстной пазухи сопровождается невралгией чройничного нерва. В случае прорастания опухоли в орбиту возникает ограниченная подвижность глазного яблока, его смещение, экзофтальм. По степени распространения опухоли и метастазов выделяют четыре стадии, как и при опухолях носовой полости.
Первичное поражение злокачественной опухолью лобных и клинообразных пазух встречается редко. В случае новообразований лобных пазух отмечается головная боль в области поражения. С ростом опухоли возникает деформация лица. Если опухоль прорастает в орбиту, наблюдается смещение глазного яблока книзу и наружу, отек верхнего века. Для опухолей клинообразной пазухи характерны болевые проявления. В случае прорастания опухоли в полость черепа наблюдаются признаки поражения черепных нервов (II, III, IV, V, VI), что влечет за собой снижение зрения, диплопию, невралгическую боль в надорбитальной области, отсутствие роговичного рефлекса и пр.
Диагностика злокачественных новообразований носовой полости и околопосовых пазух на ранних стадиях представляет значительные трудности. Нередко опухоли этой локализации проявляются симптомами ринита и синуита. Кроме эндоскопических методов в диагностике применяются пункция и зондирование пазух, обычная и контрастная рентгенография в разных проекциях, томография, КТ, МРТ, ультразвуковое, цитологическое и гистологическое исследования.
На ранних стадиях лечение злокачественных новообразований носовой полости и околоносовых пазух, как правило, хирургическое. При распространенных опухолевых процессах эффективно комбинированное (лучевое и хирургическое) лечение. Используют методику облучения в два этапа: после окончания половины курса лучевого лечения оценивают его результаты.
В случае уменьшения опухоли более чем наполовину облучение продолжают. Если облучение не дает эффекта, опухоль радикально удаляют. Доступ и объем хирургического вмешательства определяются локализацией поражения и преобладающим направлением роста. Для широкого иссечения новообразования носовой полости и клеток решегчатого лабиринта используют доступ по Муру (рис. 157), в случае опухолей верхнечелюстных пазух — по Денкеру (рис. 158), лобных пазух — по Прайсингу (рис. 159).
Рис. 157. Костное отверстие во время проведения операции по Муру
Рис. 158. Костное отверстие во время проведения операции по Денкеру
Рис. 159. Костное отверстие во время проведения операции по Прайсингу
При вовлечении в опухолевый процесс тканей орбиты или твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти допускается возможность широкого хирургического вмешательства с резекцией верхней челюсти и экзентерацией орбиты. Как правило, при таких объемных оперативных вмешательствах предварительно проводят двустороннюю перевязку внешних сонных артерий. Грубые косметические дефекты лица устраняют с помощью пластических операций, использования индивидуальных протезов.
Химиотерапию чаще всего применяют вместе с облучением и операцией. Химиопрепараты используют в разных сочетаниях, дозах, режимах введения (регионарно — внутриартериально или системно — внутривенно или внутрь).
Выбор адекватного метода лечения злокачественных опухолей носовой полости и околоносовых пазух осуществляется в зависимости от локализации и распространения поражения, морфологической структуры опухоли, общего состояния больного.
Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева
Появление доброкачественных опухолей возможно в самых различных органах человеческого тела. Они возникают из всех видов ткани: соединительной, мышечной, эпителиальной, жировой и др.
Носовая полость также подвержена развитию опухолей, из-за которых у человека возникает осложненное носовое дыхание, нарушение обоняния, ощущение , сильная и слизисто-гнойные выделения из носа.
Отличительная особенность доброкачественных опухолей – отсутствие метастазирования и изъязвления последних, что значительно облегчает лечение заболевания.
Классификация опухолей носовой полости
Существует несколько классификаций доброкачественных опухолей полости носа.
Наиболее распространенными видами опухолевидных образования являются:
- - опухоль кожи, которая появляется на стенках и преддверии носа;
- ангиома - опухоли кровеносных и лимфатических сосудов;
- кровоточащий полип - появляется в переднем отделе перегородки носа, слегка кровоточит;
- хондрома - развивается из гиалинового хряща;
- остеома - опухоль костной ткани, встречается довольно редко;
- фиброма - соединительнотканная опухоль, образуется на слизистой носа;
- аденома - возникает в любом органе, в строении которого участвует железистый эпителий;
- - опухоль из жировой ткани (народное название - жировик).
У детей диагностируют зачастую врожденные опухоли, возникшие вследствие нарушения дифференцирования эмбриональных клеток.
Факторы возникновения
У взрослых людей причинами опухолей носа зачастую выступают вредные факторы окружающей среды, которые оказывают длительное воздействие на эту часть дыхательной системы. Это могут быть и профессиональные особенности (работа в задымленных и запыленных помещениях, вдыхание вредных веществ у работников химической и фармацевтической отрасли), и частые травмы носоглотки.
К эндогенным причинам относят хронические инфекционные заболевания: риниты, и аллергозаболевания - , .
Клинические проявления различных типов опухолей
В латентной стадии заболевание не причиняет ощутимых неудобств, и больной не задумывается о посещении поликлиники. Несмотря на это, опухоль продолжает расти и со временем начинает проявляться. Первые жалобы связаны с осложнением носового дыхания и нарушением обоняния, появляются головные боли и . Дальнейшее развитие симптомов зависит от тканевого происхождения опухоли.
Папиллома
Типичная - это относительно небольшое новообразование серого или серо-розового цвета. Оно имеет бугристую структуру, располагается на ножке в области перегородки носа или на нижних раковинах. Может характеризоваться как единичным, так и множественным разрастанием.
Папиллома переходноклеточного строения иногда мигрирует в рядом распложенные ткани и имеет более широкое, по сравнению с типичной папилломой, основание. По внешнему виду она похожа на соцветия цветной капусты. Главная её опасность – способность малигнизировать (озлокачествиться) и рецидивировать после хирургического лечения.
Ангиома
Главный симптом этой опухоли - частые носовые кровотечения без видимых причин.
Характерно прорастание в орбиту и параносовые пазухи. Для определения размеров опухоли рекомендовано исследование сонных артерий.
Фиброма
Клиника этого новообразования имеет общую картину - заложенность носа, ощущение , изредка возникают носовые кровотечения. Плохим симптомом является слезотечение, нарушение зрения. Эти проявления сигнализируют о распространении опухоли из полости носа в глазницу.
Хондрома
Опухоль образуется из хрящевой ткани, следовательно, локализация новообразования - перегородка носа, его крылья и пазухи. Отличается медленным ростом и постепенным сдавливанием контактирующих тканей. Отсутствие лечения чревато прорастанием в черепную и глазничную области.
Остеома
Эта разновидность доброкачественных опухолей полости носа чаще всего развивается в лобных и гайморовых пазухах и значительно затрудняет носовое дыхание. У больного отмечается болезненность одноименных пазух на лице, выделения из носа имеют гнойно-слизистый характер, появляется повышенное слезотечение.
Осложнения заболевания
Опухоли сосудистой ткани и кровоточащий полип перегородки являются постоянным источником кровотечений из носа. Остеомы и хондромы могут нарушить целостность стенок носа, следствием чего становится деформация лица . Из-за распространения любых доброкачественных опухолей в глазную область, сдавливаются сосуды и появляется столь грозное осложнение, как нарушение зрения.
Диагностика доброкачественных опухолей носовой полости
Поставить диагноз «доброкачественная опухоль полости носа» может только ЛОР-врач. При этом он опирается на данные опроса и осмотра пациента.
В качестве дополнительных методик могут быть применены:
- риноскопия,
- консультация у офтальмолога,
- фарингоскопия,
- диагностика нарушения обоняния,
- бактериологические мазки из зева, носовой полости,
- рентгенологическое исследование пазух носа и черепа,
Лечение патологических образований
В связи с существенными рисками, сопровождающими данное заболевание, оптимальным методом полного излечения принято считать оперативное вмешательство.
К нему прибегают, если нет прямых противопоказаний ( , крайние стадии ГБ, и др.).
Размер опухоли и ее вид напрямую влияет на выбор метода удаления.
Обратите внимание: принимать решение и лечить способен только дипломированный специалист! Применение нетрадиционной медицины чревато осложнениями!
Эндоскопическая хирургия
Эндоскопическое удаление доброкачественных опухолей полости носа – это инновационная методика, позволяющая видеть ход операции на специальном мониторе.
Благодаря использованию таких точных приборы как дебридер или шейвер, удается минимизировать травматизм здоровых тканей, уменьшить кровоточивость и сократить восстановительный период после оперативного вмешательства. Чаще всего этим инструментом удаляют полипы.
Удаление опухолей при помощи воздействия высоких и низких температур
Оно производится с помощью электрокоагулирующей петли или криообработки. Во избежание рецидива небольшое образование удаляют с прилежащими тканями. Таким образом удаляются папилломы, небольшие фибромы.
Традиционное оперативное вмешательство
Проводится при помощи скальпеля. Сейчас этот метод используют только при необходимости удалять опухоли носа больших размеров. Операция весьма травматична, характеризуется более длительным периодом заживания и риском развития послеоперационных осложнений.
Лазерное и радиоволновое удаление опухолей
Эти методики подразумевают воздействие на доброкачественную опухоль полости носа лазером или радионожом . Это сверхточные бесконтактные технологии, позволяющие значительно сократить период реабилитации и обойтись без шрамов. И если лазерный метод весьма болезненный и требует обезболивания, то удаление при помощи радионожа проходит в комфортной обстановке.
Рассечение костных структур
Применяется нечасто, только в случае больших остеом и хондром. Данный вид опухолей иногда удаляется частями, что требует рассечения не только костных структур, но и лицевых тканей. Исправление послеоперационных деформаций происходит с помощью пластической хирургии.